Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи и талон к нему. Форма 114/у

На странице представлен образец бланка документа «Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи и талон к нему. Форма 114/у» с возможностью скачать его на ПК или телефон бесплатно

Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.

Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему по форме N 114/у применяется для персонального медицинского учета, обеспечивающим преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи больным. Бланк формы состоит из двух частей, сопроводительного листа и талон к нему.

Порядок заполнения сопроводительного листа

Сопроводительный лист заполняется полностью медицинскими работниками бригады скорой медицинской помощи передающими больного в приемное отделение стационара. Лист вклеивается в медицинскую карту стационарного больного.

Номер сопроводительного листа соответствует номеру Карты вызова скорой медицинской помощи по форме N 110/у.

В форме указываются следующие сведения:

• фамилия, имя, отчество (при наличии) больного с его слов, со слов родственников, знакомых или по соответствующим документам;
• возраст число полных лет для больных в возрасте старше 1 года или число месяцев для больных в возрасте младше 1 года;
• пол больного указывается путем обведения кружком соответствующих цифр 1 (мужской пол) или 2 (женский пол);
• серия и номер документа, удостоверяющего личность больного (при наличии);
• указывается подробный адрес больного;
• место оказания скорой медицинской помощи указывается путем подчеркивания, откуда был доставлен больной;
• диагноз врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи, направление поликлиники, другой медицинской организации" указывается основной диагноз, то есть наиболее тяжелое заболевание (поражение), по поводу которого были осуществлены вызов скорой медицинской помощи и транспортировка больного для госпитализации в стационар;

На оборотной стороне Сопроводительного листа отмечаются особенности, связанные с транспортировкой и оказанием скорой медицинской помощи больному (пострадавшему).

Порядок заполнения талона

Лицевая сторона талона заполняется полностью медицинскими работниками бригады скорой медицинской помощи, передающими больного в приемное отделение стационара..

Оборотная сторона талона заполняется в стационаре больничного учреждения врачом отделения, в которое был госпитализирован больной.

Талон при выписке больного (или в случае его смерти) отрывается и по заполнении пересылается на станцию (отделение) скорой медицинской помощи, которая доставила больного в стационар.

Талон заполняется врачом приемного отделения стационара, если больной не был госпитализирован.

Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему, форма 114/у  хранится 1 год.

Сопроводительный лист и талон станции скорой медицинской помощи: форма 114/у

Назначение

Сопроводительный лист по форме 114/у и прикрепленный к нему талон являются официальными документами, которые используются для сопровождения пациентов, транспортируемых бригадой скорой медицинской помощи. Они содержат важную информацию о состоянии пациента, оказанной ему помощи и месте его доставки.

Использование

* Сопроводительный лист заполняется медицинским работником скорой помощи и сопровождает пациента на всем пути его транспортировки.
* Талон открепляется от сопровождающего листа и выдается законному представителю пациента или ответственному лицу.
* Талон является документом, подтверждающим факт обращения за скорой медицинской помощью.

Содержание

Сопроводительный лист содержит следующие сведения:

* Дата и время вызова бригады скорой помощи;
* Персональные данные пациента (ФИО, возраст, адрес);
* Данные о жалобах и анамнезе заболевания;
* Результаты осмотра и оказанной помощи;
* Диагноз и рекомендации по дальнейшему лечению;
* Информация о месте доставки пациента (название медицинского учреждения или адрес).

Талон содержит:

* Номер сопровождающего листа;
* Дату и время вызова;
* ФИО пациента;
* Информацию о месте доставки.

Скачать файлы на docspapers.ru

На этой странице вы можете скачать образцы сопроводительного листа и талона по форме 114/у для заполнения. Файлы доступны в следующих форматах:

* Microsoft Word (.doc)
* Google Docs (.gdoc)
* PDF (.pdf)

Файлы являются актуальными и соответствуют всем требованиям законодательства.

Особенности использования

Обращаем ваше внимание, что данный сайт предоставляет только образцы документов. Пользователи должны заполнять их в соответствии с конкретной ситуацией.

Отсутствие ответственности

Сайт docspapers.ru и его авторы не несут ответственности за любые убытки или ущерб, возникшие в результате использования или интерпретации предоставленных файлов.

Рекомендации

В случае возникновения вопросов или сомнений относительно использования сопроводительного листа и талона станции скорой медицинской помощи, необходимо проконсультироваться с квалифицированным юристом.

Источник: https://docspapers.ru/downloads/soprovoditelnyj-list-stanczii-skoroj-mediczinskoj-pomoshhi-i-talon-k-nemu-forma-114-u/

• Версия
• Кол-во скачиваний: 121
• Размер файла: 85.00 KB
• Количество файлов: 1

Скачать Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи и талон к нему. Форма 114/у в формате .doc и распечатать бесплатно и без регистрации